將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，是北京市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保邁出的重要一步。目前，我國城鄉(xiāng)主要實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種醫(yī)保形式，分別針對城鎮(zhèn)有固定工作的職工、城鎮(zhèn)普通居民和農(nóng)民三個群體。在公共財政分別給予相應(yīng)保障的前提下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保具 有新老參保人員互濟、參保單位互濟、獨立運行的特點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合則更多地具有“現(xiàn)收現(xiàn)付”的特點。由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?！艾F(xiàn)收”而不“現(xiàn) 付”，在“收”與“付”之間存在一定的時間差，公共財政在這方面承擔(dān)的保障壓力，比在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合上承擔(dān)的保障壓力要?。ㄔ谟械牡胤?，擴大城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，包括通過居住證制度吸收更多外來務(wù)工人員加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，甚至成為政府增加醫(yī)保繳費、充實醫(yī)保賬戶的一項有效措施），所以，將 農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為突破口推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革，壓力和困難會相對較小，進(jìn)展也會順利一些。
近年來，各地推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革的做法不盡相同，其中北京的政策具有一定的代表性。其他地方有的允許農(nóng)民工自愿加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；有 的此前組織農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險，現(xiàn)在逐漸將其與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并軌；有的探索將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并軌，使農(nóng)民的基本醫(yī)保水平逐漸向城鎮(zhèn) 居民看齊。這些改革措施的路徑、側(cè)重點、進(jìn)度各有不同，但最終的目的只有一個，就是將現(xiàn)有三種基本醫(yī)保形式整合到一個完整的醫(yī)保體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待 遇均等化。
基本醫(yī)療保險是社會保障的重要組成部分，醫(yī)保改革的進(jìn)展和水平，一定程度上也反映了社保改革的進(jìn)展和水平。據(jù)報道，按照北京市人力社保局 2012年的工作規(guī)劃，農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險，其養(yǎng)老金計發(fā)辦法也將逐步與城鎮(zhèn)職工保持統(tǒng)一，農(nóng)民工失業(yè)保險待遇也有望與北京市失業(yè)保險政策并軌。通過一系 列涉及農(nóng)民工的社保政策調(diào)整，今年北京市150萬穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工將納入社保覆蓋范圍，有望逐步享有與城鎮(zhèn)職工同等的社保待遇。從全國范圍看，以農(nóng)民工與城 鎮(zhèn)職工社保平權(quán)為突破口，推進(jìn)城鄉(xiāng)社保統(tǒng)籌改革，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社保待遇均等化，這與推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇均等化，是相同的道理。
為全體居民提供與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障，是政府的一項基本職能。社保體系建設(shè)需要一系列制度支撐，其中最核心的一點，是要有充分的 公共財政投入盡管社保改革可以從公共財政投入壓力較小的部分（如擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系）做起，但最終能夠達(dá)到什么樣的社保水平，主要還是取決于公共財 政對社保的投入水平。宏觀地看，需要通過提高經(jīng)濟發(fā)展水平和勞動生產(chǎn)率，創(chuàng)造更多財富，增加政府財力，同時大力遏制“三公浪費”，大幅度壓縮行政成本，努 力開源節(jié)流，增加財政對社保賬戶的補貼；具體而言，還可以將國企分紅、國有股轉(zhuǎn)持、土地出讓金、外匯儲備等國家收益的一部分用于充實全民社保賬戶，不斷夯 實社保基金，把社保體系做大做強，增強社保體系對全體居民的持續(xù)保障能力。
城鄉(xiāng)社保統(tǒng)籌和社保體系建設(shè)不斷取得實效，將為加快戶籍制度改革、推進(jìn)城鄉(xiāng)社會一體化、建設(shè)更高水平和諧社會創(chuàng)造扎實的基礎(chǔ)條件。這是一個積極穩(wěn)妥的改革方向，其發(fā)展前景值得期待。
